「生理的臍帯ヘルニアはどのように腹腔に戻るのか」についての短報がCongenit Anomに受諾されました
ヒトにおける生理的臍ヘルニアは、カーネギー期（CS）16～17週（5週）頃に始まる。この時期、一次中腸ループが胚外体腔へヘルニア化する。中腸は伸長し、階層的に腸ループを形成する。 ヘルニア化した中腸は、短時間で突然に腹腔へ戻ると信じられている。我々の研究を除き、復帰方法（移行期）を記述した文献は10例未満しか報告されておらず、復帰様式とメカニズムは依然として不明である。
最近、我々は連続組織切片を用いた7例の移行期標本5と高解像度MRI画像を用いた3例の分析を行った。いずれの研究も腸間膜を再構築しておらず、腸ループの追跡、各三次ループの位置特定、移行度の正確な推定が依然困難であった。中腸を4つのセグメントに分割するには腸間膜の細部に関する情報が必要だからである。そこで本研究では、移行期の14検体について、高解像度MRIと連続組織切片から中腸ループと関連する腸間膜を再構築した。さらに中腸を4区間に分割し、全ての三次ループを同定することで、臍輪における各区間の移行度合いを推定した。また中腸の長さと各区間における三次腸ループの数を測定した。比較のため、ヘルニア期（頭臀長［CRL］25.6～36.5 mm）の標本6例と、復帰期（CRL 35.5～50 mm）の標本17例を用意した。
各節は腸管ループを解きほぐした状態で臍環を通過した。これは最近提唱されているスライドスタックモデル（腸管ループを解きほぐさずに中腸が節ごとに腹腔へ戻り、最終目的地へ直接到達するモデル）とは相反する。この移行過程では腸管ループだけでなく腸間膜も弾性的に形状変化し、移行達成に重要な役割を果たした可能性がある。各セグメントは臍輪通過直後に確定位置に到達し、全組織通過後に微調整が行われた。多くの教科書に記載される小腸の180°反時計回り回転（一括回転）は観察されなかった。
セグメント1、セグメント2、セグメント3、セグメント4、および卵黄動脈と卵黄管の痕跡は、臍帯輪においてそれぞれ2例（CRL 30.8mmおよび35mm）、2例（CRL 30mmおよび37.2mm）、 セグメント4が臍輪に位置する標本は頻繁に観察され、セグメント4が臍輪を通過する際には移行速度が低下する可能性があることを示唆している。移行期の開始から終了まで、標本サイズ（CRL）は約10mm増加しており、移行期は1週間以上続く可能性があることを示している。
セグメント4が臍輪に位置する標本が頻繁に観察された。これはセグメント4が臍輪を通過する際、移行速度が低下する可能性を示唆している。移行過程は、腹腔内で中腸と腸間膜のための十分な空間が確保されるまで遅くなるかもしれない。大径の盲腸は臍輪通過に時間を要する可能性があり、卵黄動脈と卵黄管の痕跡は最後に臍輪を通過する。ヘルニア期および移行期の臍帯輪断面では、近位肢と遠位肢に加え、上腸間膜動脈（SMA）および腸管枝を含む腸間膜が観察され、これらは臍帯輪内に整然と配置されていた。
移行は1世紀以上にわたり急激かつ迅速な過程と考えられてきた。この概念は、腹腔内の陰圧による吸引、羊水の陽圧、移行に伴う上腸間膜動脈の長さ変化など、移行に強力な駆動力が必要だという考えにつながった可能性がある。さらに、移行過程にはスライド・スタックモデルのような時間節約の視点が必要とされた。これらの考え（モデル）は、帰還過程のリスクという重要な点を過小評価している可能性がある。
今回のデータは、移行期間が1週間以上であることを示しており、これは駆動力と移行過程の概念を変えるかもしれない。新たな概念として、移行期における臍輪部の充血、血流障害、腸閉塞を回避するため、安全な復帰が優先課題である。永田らは巻き込みモデルを想定した。すなわち、腹壁は中腸が腹腔内に復帰するに伴い高さを増し、腸管に牽引力を加えるのではなく「包み込む」というものである。臍輪の高さが増加するにつれ、この空間が生成され、腸管のヘルニア部分を収容する。このモデルの利点は、腸管、腸間膜、または腹腔内腸管動脈（SMA）に過大な力を加える必要がないことである。ただし、腹壁の成長と再構築には時間を要する。移行過程において、各SMA腸管分枝は、腸管ループが解きほぐされた状態で整然と順番に臍輪を通過する。これにより、各SMA分枝から対応する腸管領域への安全な血流が確保される。こうした観察結果は、ラットモデルとヒト検体の両方で最近実証され、安全な移行様式として認められている。
80. Takakuwa T., Ishida N. How does the human herniated midgut loop return to the abdominal cavity? Congenit Anom 2025, in press.
